2020年中國衛生人才網兒科主治醫師考試考點試題解析:心理及行為障礙
作者:網絡 來源:網絡 日期:2019-07-05 瀏覽

2020年中國衛生人才網兒科主治醫師考試考點試題解析:心理及行為障礙






  一、A1

  1、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 注意力缺陷多動障礙

  應給予包括藥物治療和行為治療的綜合干預措施,由醫生、兒童、家長及教師共同參與。

  (一)藥物治療

  中樞興奮劑(鹽酸哌甲酯)為治療此病的首選藥物。按照劑型不同分為:①短效哌甲酯片:即利他林,從每次5mg,每天1~2次開始,通常于早、午服用,每周逐漸增加5~10mg。晚上不用,避免引起失眠。6歲以下一般不用。每天最大推薦劑量為60mg,常用最適劑量在0.3~0.7mg/kg之間,每天2~3次。②鹽酸哌甲酯控釋片:即專注達,從每天18mg開始,劑量滴定期間每周調整一次劑量,最大推薦劑量為每天54mg。鹽酸哌甲酯可能出現的不良反應主要包括食欲不振、失眠、頭昏、頭痛和腹痛。

  (二)行為治療

  與興奮劑同屬一線治療,常作為藥物治療的輔助手段。這一治療是通過家長及教師改變不良的教養環境,針對兒童的靶癥狀實施各種行為策略,使兒童的不良行為消退,正確行為得到強化。

  (三)預后

  ADHD兒童常伴隨對立違抗障礙、品行障礙、學習障礙以及焦慮和抑郁等其他精神方面共病。10%~80%兒童到青春期仍有癥狀,約30%可將癥狀帶入成人期。未經治療者進入青春期之后易發生物質依賴、反社會行為,造成學業、職業及家庭等方面的功能損害。

  2、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 頑皮兒童服巴比妥類藥物后即鎮靜欲睡,而多動癥兒童服用后卻更加興奮不寧。

  3、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 兒童多動癥可能有不同的原因,包括遺傳因素、生物因素和環境因素。

  4、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 知覺活動障礙是指患兒存在綜合分析障礙和空間定位障礙。多動綜合征兒童的智力大都正常或接近正常,造成學習困難的原因是由于他們在學習知識的活動中不能夠集中注意力及活動過度。

  5、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 其余四項均為多動綜合征預后的影響因素,另外是否能夠長期合理治療亦是影響其預后的因素。

  6、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 孤獨癥臨床表現

  (1)社會交往障礙:孤獨癥患兒在嬰兒期就可能表現出缺乏面部表情和眼神交流。當父母離開時,沒有任何的反應;父母回來時沒有愉快的表情和期待的姿勢;當他痛苦或煩惱時不會向父母表達以尋求幫助;對人態度冷淡,對別人的呼喚不理不睬;別人碰他或拉他,則主動躲開或掙脫;當自己想要某一物品或食品時則會拉著父母的手前往放物品的地方,一旦拿到后則不再理人;當他害怕時也不會尋求保護。

  (2)語言發育障礙:一部分孤獨癥患兒從來不說話,終生默默不語;一部分患兒開始講話比別人晚,而且所講內容少。說話如鸚鵡學舌,對別人所講話的內容或部分內容進行重復(回聲樣言語),不能主動與人交談,即使講話,所講內容與當時人物、情景不相吻合;言語缺乏音調,缺乏抑揚頓挫,從話中聽不出喜怒哀樂;不會使用手勢、點頭、搖頭、面部表情等體態語言來表達自己的需要和要求。

  (3)興趣范圍狹窄、行為刻板:要求環境固定不變、拒絕變化:如堅持每次都以同一方式去做某件事情;要一種類型的玩具;看固定時間的電視節目;每天進餐內容、排便時間和地點都要固定不變。若打破他的“刻板規則”,則會尖叫或拒絕執行。一些孤獨癥患兒還會表現出反復、古怪的行為:如雙手上舉且不停地拍打、轉圈走、不斷敲打桌子、拍打墻壁、撞頭、自傷等。這些行為可能成為患兒日常生活的一部分,也可能在煩躁、興奮時才表現出來。

  7、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 對孤獨癥患兒的懲罰:留意所用的懲罰方法:使用這方法必須留意三個原則——1)要觀察孩子的反應,孩子必須感覺到我們所用的方法對他來說是懲罰;2)孩子能明白并接納我們的懲罰;3)掌握孩子稍微平靜的時候,建立孩子恰當的行為。懲罰并不是一個很理想的處理問題行為的方法。這方法較以上的方法效果來的比較快,但過分運用懲罰,會直接影響彼此間的關系及孩子對人的信任。

  8、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 孤獨癥治療

  主要包括以下五個方面:教育實施、行為治療、語音和語言治療、家庭支持、藥物治療。

  (一)教育實施 對兒童孤獨癥最基本的干預是通過教育措施。教育計劃的制訂是個體化的,因人而異,在家庭的積極配合下,作為一種最基本的治療方法。這些強化的早期干預可減少孤獨癥兒童不適當和刻板的行為’增強他們社會性的游戲活動,培養他們自我服務,并促進其語言和非語言交流技能。

  (二)行為治療 行為治療或行為矯治的目的在于減少病態行為如攻擊行為、自傷、刻板行為和在公共場合引起家長難堪行為的發生,增加社會化行為。在行為治療中,對兒童行為塑造總是分成小步驟進行’并對每一步設定的行為給予強化,從易到難,逐漸至更復雜和更抽象的技能學習。

  (三)語音和語言治療 使孤獨癥兒童更有效地交流是治療中的一個主要目標。即使有些兒童不可能說話,治療也能幫助兒童學習使用非語言的交流方式。對有語言交流的兒童,治療將幫助他們在實際生活中有效地使用各種不同的語言方式進行社會交往。

  (四)家庭支持 治療的另一個重要目標是幫助孤獨癥兒童的家庭。為了更好地鼓勵兒童,應當幫助家庭理解孤獨癥的性質,他們孩子獨特的行為,發育上的優勢及弱處,使父母學會一些具體的方法和適應性技能。家庭支持包括對父母的咨詢、組織這類患兒的父母小組,提供一些手冊或書籍,使父母懂得如何應對孩子,并給予父母情緒上的支持,面對現實,更好地撫育孩子。

  (五)藥物治療 對有行為紊亂、刻板行為、模仿言語、情緒不穩定、尖叫等癥狀的患兒可以使用抗精神病藥物中的氟哌啶醇、奮乃靜、氯丙嗪、維思通等。對嚴重攻擊行為、沖動、活動量較多、自傷行為患兒可使用卡馬西平、納曲酮等治療,前者對伴有癲癇發作的患兒效果更好。對存在注意力不集中、活動一刻不停的患兒可試用中樞精神興奮劑如哌醋甲酯(利他林)和苯異妥因(匹莫林)等藥物。

  9、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 輕者呼吸暫停1/2~1分鐘左右,嚴重者歷時2~3分鐘。此癥狀多見于6個月~2歲以內,但很少在6個月以內。發作在開始時不頻繁,大多隨年齡的增加而頻繁發作。3~5歲以后逐漸減輕,自發緩解。6歲以后罕見。

  10、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 治療該病時,首先要勸說家長消除恐懼心理,不要責怪患兒,而應當有意識地把患兒的注意力引向其感興趣的事情上去。同時,要消除引起該病的各種誘發因素,如治療蟯蟲病,清潔外陰等。西醫對該病無特殊藥物治療。必要時可適當采用鎮靜劑和維生素B1、B6等。

  11、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 青春期焦慮癥和抑郁癥會嚴重危害青少年的身心健康,因此必須及時予以合理治療。一般是以心理治療為主,配合藥物治療。

  12、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 焦慮、沮喪或抑郁是常見的青春期情感問題,如果不能恰當的表達出來,則往往反映外在的行動以及軀體功能的異常。注意缺陷障礙(ADHD)或稱注意力缺失癥是一種常見的精神失調狀況,目前常見的案例以兒童為主。

  13、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 適應性行為測試:智力低下的診斷與分級必須結合適應性行為評定結果。國內現多采用日本S-M社會生活能力檢查,即“嬰兒-初中學生社會生活能力量表”。此量表適用于6個月~15歲兒童社會生活能力的評定。嬰兒-初中生學生社會生活能力量表:該量表主要適用于嬰兒至初中生年齡段,通過父母或老師的觀察,了解孩子的各種生活能力。這些能力與孩子的學校成績無關。

  14、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 厭惡療法是通過直接或間接想象將某種不愉快的刺激與個體的不良行為結合起來,使個體最終厭惡并放棄這種行為。

  15、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 咬指甲癖在兒童中常見,學齡前期比較多,學齡期亦不少。大都出現于精神緊張之際。

  16、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 夢游癥的典型特點是醒后完全不能回憶,而且發作次數不定,可隔幾天、幾十天發作一次,偶可一夜發作數次,通常是由于受驚所致。

  17、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 遺尿癥是5歲以后白天不能控制排尿或不能從睡覺中醒來而自覺排尿。絕大部分小孩遺尿是功能性的,個別患兒有家族性傾向。

  18、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 硫酸鋅制劑適應證:用于鋅缺乏引起的食欲缺乏、異食癖、貧血、生長發育遲緩、營養性侏儒及腸病性肢端皮炎也可用于類風濕性關節炎、間歇性跛行、肝豆狀核變性(適用于不能用青霉胺者)、痤瘡、慢性潰瘍、結膜炎、口瘡等的輔助治療。對于遺尿癥無效的。
 
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